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2017年1月14日 星期六

無盡的關懷-為什麼補完牙反而不舒服?





「為什麼蛀牙不處理沒事,補完反而酸酸痛痛的?」

這是很多病患在補完蛀牙後有的疑惑,當蛀牙發生且蛀牙深度接近牙髓時,在治療上本來就會有潛在的風險。

首先,所謂的沒事,不見得沒事。蛀牙剛開始發生的時候都是不會不舒服的,而隨著蛀洞越來越大接近牙髓時,才開始出現症狀,因為沒有不舒服而覺得牙齒沒什麼事,不需要特別處理是錯誤的想法,放任蛀牙繼續擴大會造成後續治療的難度和牙齒保存的難度。

如果放大牙齒內部的結構會發現,牙齒內部其實有許多微小的管道,肉眼看不見,但細菌卻是進得去的,當細菌由這些管道進到牙髓時,就會造成牙髓的病變。

而在移除蛀牙時,都是使用高速運轉的器械,雖然有大量的水來降溫及潤滑,在這些過程中產生的熱及震動,或多或少會對牙髓造成影響,這些傷害的程度因牙齒蛀蝕狀況和身體恢復能力相關,可能是暫時的,也可能是永久的。

在術後可能產生幾種不適的症狀,若咬合時有微酸的感覺且隨著時間而改善,通常會漸漸恢復,若牙齒咬合有無力感或是極度疼痛甚至自發性疼痛的感覺,則可能是牙髓發炎的徵兆,可能需要進行根管治療,建議盡快回診處理。


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2017年1月7日 星期六

無盡的關懷-我需要矯正嗎?





矯正需求可以從三方面來看:


咀嚼


咬合不正的問題可能會影響到咀嚼和進食,造成咀嚼效率較差、無法將食物確實咬碎等問題,進而影響到身體整體的健康。


清潔


排列不整齊的牙齒,會增加刷牙的難度,間接造成蛀牙和牙周病發生的機會上升。


美觀


排列凌亂的牙齒、較外凸或內凹的齒列,會造成美觀上的問題,嚴重者互影響到個人自信及社交狀況。

若對牙齒咬合及排列問題有疑問,建議及早做矯正諮詢。


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2016年12月29日 星期四

無盡的關懷-小朋友會磨牙怎麼辦?


作者:姚泓汎醫師



小朋友磨牙問題其實很普遍,一方面因為神經系統還沒發育成熟易影響睡眠,一方面因為乳牙咬合面形狀容易碰撞出聲音,但因為肌肉也不夠發達,磨牙力道不大,而且磨牙的治療不管是藥物或咬合板都不適合用在小朋友,通常觀察即可,換牙都完成後如果還有這個問題再做諮詢。

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2016年12月8日 星期四

無盡的關懷-如何選擇牙線


作者:姚泓汎醫師



牙線分為含蠟牙線及不含蠟牙線。


不含蠟牙線


不含蠟牙線表面比較粗糙,有較大的接觸面積和摩擦力,清潔效果較好。


含蠟牙線


含蠟牙線表面比較光滑,適合齒列排列較擁擠或是牙線進入牙縫方向較不易操作的人使用。

另外,有一種超級牙線,是專門針對牙橋的清潔,前端的頭較硬,可以直接從牙橋底下穿過做清潔,或使用牙線穿引器將牙線帶過到達另一側做清潔,也可以達到效果。


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2016年11月25日 星期五

無盡的關懷-牙周病是什麼?


作者:姚泓汎醫師



牙周病


牙周病是指牙周組織發炎病變的總稱,常見的症狀有牙齦流血、牙齦紅腫、口臭、敏感疼痛、牙齒動搖、牙縫變大、牙齒脫落等。依疾病進程及嚴重程度又分成牙齦炎及牙周炎。


牙齦炎


牙齦炎是一個可逆的階段,發炎及破壞情況集中在牙齦,還未進展到齒槽骨,此時做好發炎控制及清潔可以恢復健康的狀態。

牙周炎


牙周炎可能產生部分不可逆的破壞,當發炎情況較嚴重或發炎時間較長,會造成齒槽骨的破壞,這時所做的治療雖然還是可以將發炎情況控制住不再惡化,但已經被破壞的齒槽骨不一定能夠恢復,若無法自行恢復有可能需要借助補骨手術的施行來恢復。

牙周病的原因


牙周病最主要的病因是牙菌斑及牙結石,牙菌斑是唾液中的成分、細菌、食物殘渣及一些壞死的細胞所形成的有機膜,具有高黏著性,牙菌斑還可以藉由牙刷的清潔來移除,而牙菌斑長期堆積會漸漸鈣化形成牙結石,牙結石幾乎無法以牙刷移除,需藉由牙科專業的器械去移除。


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2016年11月21日 星期一

無盡的關懷-拔牙有什麼風險嗎?


作者:姚泓汎醫師



拔牙是有風險的


拔牙是手術的一種,就有它的風險,可以分成以下三種情況:


術前


有一些不適合手術的疾病或狀況,例如未受控制的高血壓或糖尿病、近期內接受過頭頸部放射線治療、正在服用抗凝血劑或是正在服用雙磷酸鹽類藥物,身體有特殊狀況都應該在拔牙前告知醫師,否則可能造成血流不止、骨壞死、感染等等併發症。


術中


在手術中,因為病人年紀、身體狀況、手術複雜度等都會影響手術的難度,某些情況下,因為容易受傷的解剖構造剛好緊鄰要拔的牙齒,或多或少會在手術過程中有所侵犯造成暫時性或永久性的損傷,例如上顎常遇到的風險是上顎竇穿通,下顎常遇到的是下齒槽神經的傷害。


術後


最常遇到的是感染問題,口腔環境是利於細菌生長的,而且在拔牙後常常因為傷口的疼痛使得口腔和傷口的清潔做得不確實,導致較大的感染風險。


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2016年11月17日 星期四

無盡的關懷-洗牙會讓牙縫變大嗎?


作者:姚泓汎醫師



常常有病患在洗完牙之後,覺得牙縫好像變大了,誤以為洗牙會傷害牙齒。

其實並不是這樣的,洗牙其實只是利用高速震動,震掉堆積在牙齒表面或牙縫間的牙結石,幾乎不會傷害到牙齒本身的結構,不管本來的牙縫是大是小,在牙結石慢慢堆積的過程中,牙縫會漸漸縮小,這個堆積過程是緩慢而持續的,所以在不知不覺中習慣了牙縫被牙結石佔據的感覺,在清潔掉這些原本在牙縫間的牙結石後,瞬間露出牙齒本來該有的樣貌,反而覺得不習慣。

而牙結石堆積增多以後,會接觸到牙齦,造成牙齦的發炎反應,甚至腫起來,腫起來的牙齦也會使人感覺牙縫較小,不過這是一種不健康的狀態,在清除掉感染源後,原本因為牙結石的刺激腫起來的牙齦也因此消腫,回到正常的牙齦型態。

這兩個因素下使得牙縫好像變大,事實上這只是回復到本來的狀況而已,而且是一個恢復健康的過程。


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2016年11月10日 星期四

無盡的關懷-刷牙流血怎麼辦?


作者:姚泓汎醫師



牙齒周圍被牙齦圍繞著,而牙齦是富含微血管的組織,當牙齦有發炎的情況產生時,微血管會充血腫脹,這時牙刷刷毛的刺激使得微血管破裂而有流血情況,當有這樣的情形發生時可能意味著口腔清潔的效果是不佳的,另一方面也代表著牙周疾病的前兆,需盡快尋求牙醫師的評估及治療。


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2016年11月8日 星期二

無盡的關懷-智齒需要拔嗎?


作者:姚泓汎醫師



智齒需要拔的原因常見的有有症狀、預防性的拔除或因為矯正因素拔除。通常智齒在18到25歲較容易拔除,傷口癒合也較快。


有症狀


智齒常常位置較後面清潔不易而產生問題,更常遇到智齒的生長方向不佳或是阻生更增加清潔難度,可能造成蛀牙及牙周的問題,造成不舒服的症狀。


預防性的拔除


通常智齒造成的問題不只影響到智齒本身,多半都會影響智齒前面的第二大臼齒,若已經產生蛀牙或牙周問題,建議盡早拔除,方便治療第二大臼齒,若經醫師評估將來有較大的蛀牙或牙周問題的風險,也建議拔除或密切觀察智齒清潔的狀況。


矯正因素


如果在矯正治療計畫中,智齒的存在會影響治療難度或是治療結果,可能會需要事先拔除,以達到最好的療效。


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2016年11月5日 星期六

精緻的雕琢-自然風蛀牙窩洞填補(一)



蛀牙的填補是一門深的學問,不能像填馬路一樣把凹的地方填平而已,還要回復牙齒原本的高低起伏。




一個老舊的填補物,邊緣不密合了,形狀也跟牙齒該有的外觀差異很大。




在動手之前,先用咬合紙確認一下牙齒咬合的狀況,才能設計出適合牙齒目前狀況的形狀,畢竟牙齒不只要補得很自然,還要咬起來很自然。




夾上橡皮防濕障,擋住臉頰和舌頭,才能專心操作,也隔絕口水和水氣,以免影響填補品質。




再次確認咬合,回到牙齒該有的模樣,彷彿新生。

牙齒的缺洞,也許是蛀了,也許是崩了,也許是不密合,總之就是失去本來的樣子,而牙齒表面的高低起伏都是有意義的,都必須盡力恢復到原本的樣子,除了美觀以外,對咀嚼也是很有幫助的。

主治醫師 廖士緯醫師


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2016年11月1日 星期二

無盡的關懷-乳牙在搖需要拔嗎?


作者:姚泓汎醫師



一般情況下不用特別拔


乳牙牙根會因恆牙的萌發自行吸收脫落,但有四種情形則建議先行拔除。


四種情況建議拔除


第一種是恆牙已經在口內萌發出來,乳牙卻還沒脫落,應由牙醫師評估是否影響恆牙萌發位置,如果影響機率大則建議先拔除。

第二種是乳牙動搖情況過大導致疼痛,而影響兒童的咀嚼,為避免影響進食,建議先拔除。

第三種是蛀牙情況太過嚴重,已經無法治療,為了避免持續發炎,建議先拔除。

第四種是因為外傷導致乳牙脫離或幾乎脫離齒槽骨。


空間維持器


乳牙被拔除時,必須確認恆牙萌發位置,如果恆牙暫時還不會萌出,應製作空間維持器維持住缺牙空間,以免牙齒傾倒佔住將來恆牙要萌發的位置,造成齒列不正。


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2016年10月28日 星期五

無盡的關懷-長牙會發燒?


作者:姚泓汎醫師



第一顆萌發的乳牙


嬰兒大約在六個月大時會萌發第一顆乳牙,而長第一顆牙的時候有些嬰兒會有發燒、拉肚子的症狀,常被認為發燒是因為長牙的關係。


時機的巧合


其實嬰兒來自母體的抗體在出生後會慢慢減少,六個月時大約是最低值,之後才漸漸發展出自己的抗體,這時期抵抗力差,容易有病毒感染的情況,此時剛好是長牙時期,所以容易被誤解為有關聯,當小朋友發燒的情況時,還是必須找小兒科醫師做檢查,不能誤以為是長牙就不是重視它。


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2016年10月24日 星期一

無盡的關懷-牙齦為什麼會萎縮?


作者:姚泓汎醫師



在牙科門診常常聽到病患抱怨牙齒好像越來越長,或是覺得牙齒對於冷熱越來越敏感,檢查後才發現牙根都已經露出了。究竟為什麼牙齦會有萎縮的情況呢?

牙齦萎縮分成三種類型:


病理性


病理性萎縮是因為發炎所造成的,長期的發炎造成牙周組織的破壞及齒槽骨的吸收,導致依附在齒槽骨上的牙齦跟著萎縮。

要預防病理性的牙齦萎縮就必須控制牙周的發炎情況,有牙周病問題要積極治療,確實做好每天的刷牙,並且安排定期檢查。


創傷性


最常見的就是刷牙太過用力使得牙齦組織受傷萎縮,甚至於,牙齒表面還會刷出凹槽或有牙根裸露的情況。

要預防創傷性的牙齦萎縮,必須透過正確的刷牙方式,不能使用蠻力硬刷,牙刷置放的角度和力道的控制如果做得好,就會有很好的潔牙效果。


生理性


隨著年齡增長都會有ㄧ些自然的萎縮,這是較難以避免的,只是相較於前兩種類型,萎縮量是較小的。


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2016年10月10日 星期一

無盡的關懷-牙齒變色的原因


作者:姚泓汎醫師



「醫生,我牙齒黑黑的,可以幫我洗掉嗎?」

「醫生,我牙齒黃黃的,可以做美白嗎?」

現代人對於牙齒美觀需求越來越高,在門診常常遇見詢問牙齒顏色問題的病人,牙齒變色問題有幾個原因,主要分為外因性跟內因性兩大類:


外因性


口腔衛生差或平時的飲食習慣所造成牙齒的染色,像是攝取深色食物、喝咖啡或茶、抽菸、嚼檳榔等等都會造成牙齒表面上的色素堆積,這種色素堆積是外加上去的,以洗牙機或噴砂的方式就可以去除。

有些酸性很高的飲料太常喝(例如汽水)也會破壞我們牙齒的琺瑯質,琺瑯質就像是我們牙齒上的保護層,當保護層越來越薄時就會露出底下的象牙質,而象牙質的顏色本來就是自然的淡黃色,由於美白治療的效果對象牙質來說是有限的,這一類的變色建議以陶瓷貼片或製作假牙遮住較黃的齒色。


內因性


隨著年紀增長,象牙質會漸漸增厚,牙齒顏色也顯得偏黃,依照嚴重程度不等,可以選擇居家美白治療或貼片、假牙等補綴治療改善。

而因為琺瑯質裂縫、蛀牙、銀粉填補物造成牙齒深層的染色,可以去除變色齒質並重新填補來改善。

如果是更深層的如撞傷或做過根管治療的牙齒,因神經受傷或壞死導致牙齒從神經管往外深層的變色,則可能以齒內美白、居家美白或假牙等補綴治療改善。

有些全身性疾病如紫質症,或像四環黴素染色、氟斑齒等因為過度攝取藥物或某些成分所造成的牙齒變色,這些變色是屬於較不均勻的,美白治療雖可使顏色較淡,卻可能使得不均勻的色層更明顯,需評估嚴重程度訂定治療計畫。

也可能有些遺傳性缺陷,例如牙釉質發育不全、牙本質發育不全可能造成牙齒變色,這些疾病因為伴隨著牙齒結構異常的問題,往往有比顏色以外更嚴重的問題,如磨耗、咬合問題,需要全口評估及詳細的治療計畫。


專業評估


除此之外有可能外因性長時間存在,沒去除原因轉變成內因性。牙齒顏色改變的原因很多,必須仔細診斷,每個人牙齒天生的顏色也跟牙齒琺瑯質結構的完整度有關係,若無其他影響因素的情況下想要讓牙齒顏色變白,則可以透過居家美白、陶瓷貼片或全陶瓷牙冠來達成。

最重要的是,除了診斷出主要原因,也因為嚴重程度不一,甚至牙齒排列及健康狀況的考量,而有不同的治療計畫,關於牙齒顏色的問題,須由專業的醫師來評估。


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2016年10月7日 星期五

無盡的關懷-乳牙蛀牙可以不治療嗎?


作者:姚泓汎醫師



「小朋友有很多顆蛀牙,有幾顆很接近神經,可能會抽神經喔!」

「聽人家說抽神經不好,不能等他自己掉,長新的牙齒嗎?」

「不處理的話,將來可能會腫會痛喔。」

「我先回家跟他媽媽討論看看再決定。」


乳牙蛀牙的處理


一般較淺的蛀牙,只需要把蛀掉的齒質移除,並使用填補物填補即可。但乳牙的結構與恆牙不同,比較不能抵抗細菌的蛀蝕,常常會發現一個小小的乳牙蛀牙短時間內就發展到侵犯神經的程度,這時細菌可能已經進到神經裡了,這時就必須先做根管治療(俗稱抽神經),治療完成後依齒質狀況評估是否裝牙套保護。。


蛀牙不處理的後果


若放任蛀牙不管,細菌會沿著根管往內感染,感染擴散可能造成蜂窩性組織炎,最嚴重有生命危險。

感染往內擴散也會影響到正在發育的恆牙牙胚,將來萌發的恆牙結構可能會比較不健全。

如果嚴重蛀牙,造成牙齒結構大量缺損或崩壞,可能必須提早拔掉,齒列萌發的順序不規則,會影響到日後恆牙能不能換得整齊漂亮。

乳牙雖然最終會換掉,但是在兒童發育階段,不管發音或咀嚼上,都佔了很重要的地位,乳牙的健康狀況影響層面比想像中要廣,甚至,美觀區的蛀牙會影響到小朋友的自信心及社交狀況。


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2016年9月24日 星期六

無盡的關懷-有口臭怎麼辦?


作者:姚泓汎醫師



「醫生,我有口臭,是不是牙周病!」

「醫生,我去吸牙縫都會有臭臭的味道耶!」

臨床上很常遇到因為口臭求診的病患,而治療口臭首先要知道口臭的原因,可以分成三類:(部分內容整理自新竹馬偕醫院耳鼻喉科朱立箴醫師部落格:我有口臭!)


生理性


生理性口臭多半是暫時性口臭,例如:

  • 剛睡醒時嘴巴氣味較差,因為睡覺時口水分泌變少,口腔自我清潔的能力也比較差,細菌易孳生,但在刷牙之後就可以改善。
  • 吃了重口味食物,如大蒜,或容易發酵的食物,如牛奶,如果能養成餐後刷牙的習慣就可以改善。
  • 菸、酒、檳榔都可能造成口腔異味的產生,戒除後就可以改善。
  • 許多藥物如抗組織胺、利尿劑等,會有口乾的副作用,因為口水分泌減少所造成,在停藥後就可以改善。



心理性


覺得自己有口臭問題,但實際上並沒有,可能和精神因素有關。


病理性


口腔疾病


口臭有八到九成是口腔疾病所引起的,建議先尋求牙醫師的幫助。

  • 若是牙周病,要接受牙周病治療。
  • 若是蛀牙,要做蛀牙填補或根管治療。
  • 若是不合適的假牙,要拆除舊假牙重新製作。
  • 若是清潔不當的活動假牙,要徹底執行假牙清潔和保養。

呼吸道疾病


如鼻竇炎、鼻咽癌。若非口腔和牙齒的問題,則可以在尋求耳鼻喉科醫師的幫忙。

消化道疾病


如胃食道逆流,也可能產生口中異味。

全身性疾病


糖尿病、腎臟病、肝病等疾病都可能造成口中異味。

如何改善口臭


首先要保持良好的口腔衛生,避免口腔細菌孳生,多喝水以及維持正常作息和飲食。

如果問題還是存在,則先尋求牙醫師的協助,假查是否是口腔和牙齒的疾病,找出病因並且完成治療。

如果排除口腔和牙齒的疾病,則可以尋求耳鼻喉科醫師的協助,檢查是否是呼吸道的疾病,找出病因並且完成治療。

如果問題依然存在,則必須考慮是全身性疾病或心理性因素。


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2016年9月15日 星期四

無盡的關懷-可以不拍X光嗎?


作者:姚泓汎醫師



牙齒就像冰山


當你看見一座自由漂浮的冰山,其實只看到它的10%,其他的90%都在水面下。牙齒也是這樣的,張開嘴巴可以看見牙冠,但那些在牙齦、齒槽骨裡的牙周韌帶、牙根和其他解剖構造,還有那些在牙齒裡的神經,通通看不到。

如果檢查牙齒只用眼睛看,很有可能漏掉90%潛在的問題。


X光真的很可怕嗎?





從數字來看,每天走在路上接受各種射線的量差不多是一張牙科根尖X光片,如果拍一張根尖X光片是危險的,那每天出門都是一種致命的行為;而一張牙科全口X光片的輻射量,略低於台灣日本來回一趟在飛機上接受到的輻射量,如果拍一張全口X光片是危險的,那千萬不要出國玩了。


輻射線不是會對人體造成影響嗎?


輻射的確會對人體造成影響,但必須達到一定的劑量。

  • 胎兒畸形:10萬微西弗
  • 誘發癌症:10萬微西弗
  • 噁心嘔吐:100萬微西弗
  • 50%死亡率:400-600萬微西弗
  • 99%死亡率:600萬微西弗以上
根據國際輻射防護委員會的報告,10萬微西弗以下的劑量屬於低劑量,幾乎不可能造成身體功能傷害、胎兒畸形或誘發癌症,這已經是一萬張全口X光片的劑量了。


牙科X光安全防護


X光有直線前進的特點,拍攝時都是對準牙齒,並不會自行轉彎去傷害其他部位,再者,拍攝時都會以鉛衣和頸圍保護身體其他部位,更加確保檢查的安全性。


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2016年9月4日 星期日

無盡的關懷-嘴巴破洞怎麼辦?





嘴破的原因

組織創傷


可能是意外造成黏膜受傷,或不合適的假牙摩擦造成。

營養缺乏


維生素A、B、C、E或鋅、鐵等礦物質缺乏都可能是造成嘴破的原因。

心理壓力


自律神經緊張時微血管收縮,使口腔黏膜血液循環變差。

病毒感染


病毒感染的其中一個病徵,常有發燒情形。

黴菌感染


身體抵抗力較差或口腔內微生物平衡遭破壞時易出現。

黏膜白斑症


癌前病變,口腔內慢性刺激所造成。

口腔癌


範圍較大較廣,不易癒合。

一般較單純的嘴破,通常在 7 - 10 天內即會癒合,如果有超過 14 天仍未癒合的嘴破,就有可能是口腔黏膜的惡性病變,應立刻就醫進一步檢查。


嘴破的治療


在沒有確定嘴破的原因之前,千萬不可自行用藥或迷信偏方,否則可能會使病狀更嚴重。

治療的藥物有四類

類固醇消炎藥


抑制組織免疫反應達到消炎效果較無刺激性,不可用在病毒或黴菌感染的情況,否則會更惡化。

非類固醇止痛劑


主要作用為消炎止痛,刺激性較強。

組織凝結劑


燒灼組織加速組織新生,刺激性較強。

膠質成分


在傷口處形成保護膜避免傷口受到刺激,單純隔絕作用無療效。

如果嘴破是病毒或黴菌感染的病癥,需針對感染的微生物類型給予抗病毒藥物或抗黴菌藥物做治療。


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2016年8月21日 星期日

無盡的關懷-為什麼會蛀牙?


作者:廖士緯醫師




蛀牙四要素






蛀牙四要素


蛀牙形成的四個要素,分別是食物、細菌、牙齒和時間,當食物殘留在牙齒表面一段時間沒有被清除,細菌就會以這些食物殘渣為營養來源開始繁衍,並且產生一些酸性物質破壞牙齒,這四個要素缺一不可。


該如何預防蛀牙?


要預防蛀牙就必須從這四個要素下手。

食物


飲食上沒有什麼是不可以吃的,但是,必須減少進食的時間與次數。進食時間過長或是次數過多,都會讓口腔中的細菌能時常得到養分快速地增生,導致牙齒被快速破壞。例如,含糖飲料常常會喝整個下午,那整個下午都在蛀牙啦!

細菌


每個人的口腔中隨時都有 300 - 500 種細菌存在,不可能全部消失。他們就像是口腔健康的毒藥,是不可能消失的,沒錯!但是我們可以藉由正確的清潔習慣與方式來達到降低口腔細菌量的目的。正確的飯後清潔來降低細菌數量,就像是吃到一點毒藥 但是只要沒有過量,就不會致病中毒喔。

牙齒


有些人天生牙齒容易蛀牙,容易蛀牙的牙齒在萌發後想要增強自身抵抗蛀牙的能力,補充鈣質是100%來不及囉。不過,如果有做半年一次的高濃度塗氟,長期下來對於蛀牙的抵抗能力是會比較好的喔。

時間


細菌分解食物需要時間,雖然在飲食、清潔與塗氟的層層防護之下,為了避免有漏網之魚,定期回診並接受例行性的X光檢查,就格外重要。才能達到及早預防及早治療的目的,在小小小蛀牙時就提早接受治療,才不致讓蛀牙問題惡化到不可收拾的地步噢。

順序上就是飲食習慣的改變最為重要,是第一層防線;其次為第二層防線,正確的口腔清潔方式與頻率;塗氟則是第三層防線;而如果連最後防線定期檢查都做不到的話,蛀牙遲早找上您喔。


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