卓越的專業-黃鈴雅醫師

人生歷程

黃鈴雅醫師，台北醫學大學牙醫學系畢業 。應屆通過國家考試取得牙醫師執照，選擇在基層院所開始牙醫師生涯，在第一線直接面對病患，給予最直接的關懷和照顧。

學習旅程

在忙碌的工作之餘，仍必須騰出自己的假日，不停進修，廣泛涉獵牙醫各次分科領域中的知識和技能，陸續成為中華民國家庭牙醫學會會員、中華民國兒童牙醫學會會員、台灣口腔矯正醫學會會員、亞太口腔臨床醫學會理事，基於對美學極致的追求而跨界學習，成為台灣微整形醫美學會專科醫師。

治療理念

對於美的追求是人的天性，在治療成果之上賦予感官的盛宴，將整體治療昇華至不同的層次，增添了藝術的價值，在美學設計的思考過程和病患的交流對談日趨頻繁，也使病患在這過程中，暫時忘卻治療的緊張感，卸下心防，輕鬆地共同參與治療成果的建構過程。

專長領域

黃醫師在牙科美學範疇中，有自己獨到的看法，也在相關領域中下過一番功夫，從大範圍的矯正調整到小範圍的全瓷牙冠、陶瓷貼片的雕塑，以至於牙齒美白的修飾，都能依不同的狀況做個別評估和客製化處理，且細心地將臉部線條及比例納入考量，以微整形輔助的思考達成整體美觀的最高要求。

案例分享

全陶瓷貼片修復外型

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(02)87261166

台北市信義區林口街190號

絢麗的魔法-矯正解決缺牙問題(二)

第二大臼齒缺牙問題

面對第二大臼齒缺牙的窘境，因為牙橋製作難度極高，最理想的處理方式是植牙，事實上有許多病患選擇不再重建，其實如果條件允許，可以利用矯正達成處理缺牙的目的，增加咬合力及咀嚼效率。





成人病患右下第二大臼齒缺失，齒槽骨高度良好，智齒(第三大臼齒)健康完整。





將智齒(第三大臼齒)前移取代缺失的第二大臼齒。





減少假牙與植牙的需求，同時亦將全口牙齒排列到整齊美觀的標準咬合。

前後比較可以看到第三大臼齒(智齒)成功取代了第二大臼齒。

然而重要的是矯正前的評估

年齡、骨質密度、牙周狀況、口腔清潔狀況都會影響治療的成功率和效果，因此需要矯正醫師完整評估後才可實行。

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無盡的關懷-牙齒變色的原因

作者：姚泓汎醫師

「醫生，我牙齒黑黑的，可以幫我洗掉嗎？」

「醫生，我牙齒黃黃的，可以做美白嗎？」

現代人對於牙齒美觀需求越來越高，在門診常常遇見詢問牙齒顏色問題的病人，牙齒變色問題有幾個原因，主要分為外因性跟內因性兩大類：

外因性

口腔衛生差或平時的飲食習慣所造成牙齒的染色，像是攝取深色食物、喝咖啡或茶、抽菸、嚼檳榔等等都會造成牙齒表面上的色素堆積，這種色素堆積是外加上去的，以洗牙機或噴砂的方式就可以去除。

有些酸性很高的飲料太常喝(例如汽水)也會破壞我們牙齒的琺瑯質，琺瑯質就像是我們牙齒上的保護層，當保護層越來越薄時就會露出底下的象牙質，而象牙質的顏色本來就是自然的淡黃色，由於美白治療的效果對象牙質來說是有限的，這一類的變色建議以陶瓷貼片或製作假牙遮住較黃的齒色。

內因性

隨著年紀增長，象牙質會漸漸增厚，牙齒顏色也顯得偏黃，依照嚴重程度不等，可以選擇居家美白治療或貼片、假牙等補綴治療改善。

而因為琺瑯質裂縫、蛀牙、銀粉填補物造成牙齒深層的染色，可以去除變色齒質並重新填補來改善。

如果是更深層的如撞傷或做過根管治療的牙齒，因神經受傷或壞死導致牙齒從神經管往外深層的變色，則可能以齒內美白、居家美白或假牙等補綴治療改善。

有些全身性疾病如紫質症，或像四環黴素染色、氟斑齒等因為過度攝取藥物或某些成分所造成的牙齒變色，這些變色是屬於較不均勻的，美白治療雖可使顏色較淡，卻可能使得不均勻的色層更明顯，需評估嚴重程度訂定治療計畫。

也可能有些遺傳性缺陷，例如牙釉質發育不全、牙本質發育不全可能造成牙齒變色，這些疾病因為伴隨著牙齒結構異常的問題，往往有比顏色以外更嚴重的問題，如磨耗、咬合問題，需要全口評估及詳細的治療計畫。

專業評估

除此之外有可能外因性長時間存在，沒去除原因轉變成內因性。牙齒顏色改變的原因很多，必須仔細診斷，每個人牙齒天生的顏色也跟牙齒琺瑯質結構的完整度有關係，若無其他影響因素的情況下想要讓牙齒顏色變白，則可以透過居家美白、陶瓷貼片或全陶瓷牙冠來達成。

最重要的是，除了診斷出主要原因，也因為嚴重程度不一，甚至牙齒排列及健康狀況的考量，而有不同的治療計畫，關於牙齒顏色的問題，須由專業的醫師來評估。


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無盡的關懷-乳牙蛀牙可以不治療嗎？

作者：姚泓汎醫師

「小朋友有很多顆蛀牙，有幾顆很接近神經，可能會抽神經喔！」

「聽人家說抽神經不好，不能等他自己掉，長新的牙齒嗎？」

「不處理的話，將來可能會腫會痛喔。」

「我先回家跟他媽媽討論看看再決定。」

乳牙蛀牙的處理

一般較淺的蛀牙，只需要把蛀掉的齒質移除，並使用填補物填補即可。但乳牙的結構與恆牙不同，比較不能抵抗細菌的蛀蝕，常常會發現一個小小的乳牙蛀牙短時間內就發展到侵犯神經的程度，這時細菌可能已經進到神經裡了，這時就必須先做根管治療(俗稱抽神經)，治療完成後依齒質狀況評估是否裝牙套保護。。

蛀牙不處理的後果

若放任蛀牙不管，細菌會沿著根管往內感染，感染擴散可能造成蜂窩性組織炎，最嚴重有生命危險。

感染往內擴散也會影響到正在發育的恆牙牙胚，將來萌發的恆牙結構可能會比較不健全。

如果嚴重蛀牙，造成牙齒結構大量缺損或崩壞，可能必須提早拔掉，齒列萌發的順序不規則，會影響到日後恆牙能不能換得整齊漂亮。

乳牙雖然最終會換掉，但是在兒童發育階段，不管發音或咀嚼上，都佔了很重要的地位，乳牙的健康狀況影響層面比想像中要廣，甚至，美觀區的蛀牙會影響到小朋友的自信心及社交狀況。

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耐心的治療-根管內異物的處理

根管系統細微又複雜，治療時總讓人頭痛。

一位他院病患因中斷治療已久的牙齒突然劇痛，臨時約診尋求緊急處理，檢查後發現近心根管有不明物體阻塞，底下有極大的病灶區。

病患在不考慮顯微根管治療的情況下，嘗試取出阻塞物，因阻塞狀況嚴重，所以選擇從齒壁和阻塞物間縫隙通過，清潔底下病灶區。

完成根管封填後已經沒有任何不舒服，仍需追蹤後續癒合狀況。。

半年追蹤發現根尖病灶已經幾乎消失，可以進行後續假牙製作流程。

根管系統的複雜度難以預測，難免會有阻塞的情況發生，先天或後天原因都可能，但其實根管治療的效果取決於清潔的完整度，如果能做到最大程度的清潔，還是會有很好的療效。

主治醫師 韓政穎醫師

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溫柔的呵護-注意事項-矯正維持器

戴上按壓內側板

戴上時以拇指按壓內側透明板，使維持器緊貼牙齦。

取下摳金屬鐵絲

取下時以指甲「一次一邊」由後側金屬鐵絲處摳下，但切勿過於用力導致金屬變型。

不進食咬緊熱飲

配戴維持器時「不可進食」，「不可用力咬緊牙關」，以免金屬變形。配戴維持器時「不可喝熱飲」，以免內側板變形。

取下請放專用盒

吃飯時取下維持器後需放置在專用盒內，勿包於衛生紙中，免遭丟棄、壓壞。

清潔不可用牙膏

清潔維持器「不可用牙膏」，只需用牙刷冷水輕刷透明板，並隔兩至三周浸泡一次假牙清潔錠。

回診請攜帶調整

維持器每次回診皆須攜帶，並交予醫師調整，在正常使用情況下可長達十餘年，請小心保管與保養。

異常狀況請回診

若維持器被壓裂、折斷、金屬受力變形、遺失，須重新印模製作，其費用為「四千元/單顎」。若有發生上述情況，請立即與診所聯絡，盡快約診重新製作，以免牙齒產生位移，而導致需要重啟矯正治療。

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無盡的關懷-有口臭怎麼辦？

作者：姚泓汎醫師

「醫生，我有口臭，是不是牙周病！」

「醫生，我去吸牙縫都會有臭臭的味道耶！」

臨床上很常遇到因為口臭求診的病患，而治療口臭首先要知道口臭的原因，可以分成三類：(部分內容整理自新竹馬偕醫院耳鼻喉科朱立箴醫師部落格：我有口臭！)

生理性

生理性口臭多半是暫時性口臭，例如：

• 剛睡醒時嘴巴氣味較差，因為睡覺時口水分泌變少，口腔自我清潔的能力也比較差，細菌易孳生，但在刷牙之後就可以改善。
• 吃了重口味食物，如大蒜，或容易發酵的食物，如牛奶，如果能養成餐後刷牙的習慣就可以改善。
• 菸、酒、檳榔都可能造成口腔異味的產生，戒除後就可以改善。
• 許多藥物如抗組織胺、利尿劑等，會有口乾的副作用，因為口水分泌減少所造成，在停藥後就可以改善。

心理性

覺得自己有口臭問題，但實際上並沒有，可能和精神因素有關。

病理性

口腔疾病

口臭有八到九成是口腔疾病所引起的，建議先尋求牙醫師的幫助。

• 若是牙周病，要接受牙周病治療。
• 若是蛀牙，要做蛀牙填補或根管治療。
• 若是不合適的假牙，要拆除舊假牙重新製作。
• 若是清潔不當的活動假牙，要徹底執行假牙清潔和保養。

呼吸道疾病

如鼻竇炎、鼻咽癌。若非口腔和牙齒的問題，則可以在尋求耳鼻喉科醫師的幫忙。

消化道疾病

如胃食道逆流，也可能產生口中異味。

全身性疾病

糖尿病、腎臟病、肝病等疾病都可能造成口中異味。

如何改善口臭

首先要保持良好的口腔衛生，避免口腔細菌孳生，多喝水以及維持正常作息和飲食。

如果問題還是存在，則先尋求牙醫師的協助，假查是否是口腔和牙齒的疾病，找出病因並且完成治療。

如果排除口腔和牙齒的疾病，則可以尋求耳鼻喉科醫師的協助，檢查是否是呼吸道的疾病，找出病因並且完成治療。

如果問題依然存在，則必須考慮是全身性疾病或心理性因素。

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