無盡的關懷-智齒需要拔嗎？

作者：姚泓汎醫師

智齒需要拔的原因常見的有有症狀、預防性的拔除或因為矯正因素拔除。通常智齒在18到25歲較容易拔除，傷口癒合也較快。

有症狀

智齒常常位置較後面清潔不易而產生問題，更常遇到智齒的生長方向不佳或是阻生更增加清潔難度，可能造成蛀牙及牙周的問題，造成不舒服的症狀。

預防性的拔除

通常智齒造成的問題不只影響到智齒本身，多半都會影響智齒前面的第二大臼齒，若已經產生蛀牙或牙周問題，建議盡早拔除，方便治療第二大臼齒，若經醫師評估將來有較大的蛀牙或牙周問題的風險，也建議拔除或密切觀察智齒清潔的狀況。

矯正因素

如果在矯正治療計畫中，智齒的存在會影響治療難度或是治療結果，可能會需要事先拔除，以達到最好的療效。

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案例分享-牙體復形

自然風窩洞填補(一)

精緻的雕琢-自然風蛀牙窩洞填補(一)

蛀牙的填補是一門深的學問，不能像填馬路一樣把凹的地方填平而已，還要回復牙齒原本的高低起伏。

一個老舊的填補物，邊緣不密合了，形狀也跟牙齒該有的外觀差異很大。

在動手之前，先用咬合紙確認一下牙齒咬合的狀況，才能設計出適合牙齒目前狀況的形狀，畢竟牙齒不只要補得很自然，還要咬起來很自然。

夾上橡皮防濕障，擋住臉頰和舌頭，才能專心操作，也隔絕口水和水氣，以免影響填補品質。

再次確認咬合，回到牙齒該有的模樣，彷彿新生。

牙齒的缺洞，也許是蛀了，也許是崩了，也許是不密合，總之就是失去本來的樣子，而牙齒表面的高低起伏都是有意義的，都必須盡力恢復到原本的樣子，除了美觀以外，對咀嚼也是很有幫助的。

主治醫師 廖士緯醫師

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無盡的關懷-乳牙在搖需要拔嗎？

作者：姚泓汎醫師

一般情況下不用特別拔

乳牙牙根會因恆牙的萌發自行吸收脫落，但有四種情形則建議先行拔除。

四種情況建議拔除

第一種是恆牙已經在口內萌發出來，乳牙卻還沒脫落，應由牙醫師評估是否影響恆牙萌發位置，如果影響機率大則建議先拔除。

第二種是乳牙動搖情況過大導致疼痛，而影響兒童的咀嚼，為避免影響進食，建議先拔除。

第三種是蛀牙情況太過嚴重，已經無法治療，為了避免持續發炎，建議先拔除。

第四種是因為外傷導致乳牙脫離或幾乎脫離齒槽骨。

空間維持器

乳牙被拔除時，必須確認恆牙萌發位置，如果恆牙暫時還不會萌出，應製作空間維持器維持住缺牙空間，以免牙齒傾倒佔住將來恆牙要萌發的位置，造成齒列不正。

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無盡的關懷-長牙會發燒？

作者：姚泓汎醫師

第一顆萌發的乳牙

嬰兒大約在六個月大時會萌發第一顆乳牙，而長第一顆牙的時候有些嬰兒會有發燒、拉肚子的症狀，常被認為發燒是因為長牙的關係。

時機的巧合

其實嬰兒來自母體的抗體在出生後會慢慢減少，六個月時大約是最低值，之後才漸漸發展出自己的抗體，這時期抵抗力差，容易有病毒感染的情況，此時剛好是長牙時期，所以容易被誤解為有關聯，當小朋友發燒的情況時，還是必須找小兒科醫師做檢查，不能誤以為是長牙就不是重視它。

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無盡的關懷-牙齦為什麼會萎縮？

作者：姚泓汎醫師

在牙科門診常常聽到病患抱怨牙齒好像越來越長，或是覺得牙齒對於冷熱越來越敏感，檢查後才發現牙根都已經露出了。究竟為什麼牙齦會有萎縮的情況呢？

牙齦萎縮分成三種類型：

病理性

病理性萎縮是因為發炎所造成的，長期的發炎造成牙周組織的破壞及齒槽骨的吸收，導致依附在齒槽骨上的牙齦跟著萎縮。

要預防病理性的牙齦萎縮就必須控制牙周的發炎情況，有牙周病問題要積極治療，確實做好每天的刷牙，並且安排定期檢查。

創傷性

最常見的就是刷牙太過用力使得牙齦組織受傷萎縮，甚至於，牙齒表面還會刷出凹槽或有牙根裸露的情況。

要預防創傷性的牙齦萎縮，必須透過正確的刷牙方式，不能使用蠻力硬刷，牙刷置放的角度和力道的控制如果做得好，就會有很好的潔牙效果。

生理性

隨著年齡增長都會有ㄧ些自然的萎縮，這是較難以避免的，只是相較於前兩種類型，萎縮量是較小的。


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從容的自信-美白藥劑美白

牙齒顏色就好像臉色，大家都希望開心送出笑容時，露出的是一口潔白的牙齒，而不是嚇人的黃板牙。的確，牙齒的顏色不僅能改善整個人的精神，更能因此提高社交時的自信，透過適當的處置調整牙齒顏色會帶來煥然一新的感受。

治療前

一口健康的牙齒，沒有嚴重的牙齒疾病，排列還算整齊，唯獨顏色比較偏黃，讓臉的下半部因為牙齒顏色的關係顯得暗沉，沒有朝氣。

治療後

經過診斷後，沒有太多影響效果的因素，使用美白藥劑改變牙齒的顏色，短時間內有了顯著的差異，整體亮度提升，顯得生氣勃勃，神采飛揚。


使用藥劑漂白，有需要考量的地方，能處理的部分只有自然牙，原本牙上的填補物或假牙，可能在美白完成後產生色差，這是需要做好術前計畫的。而是否能以藥劑美白來調整牙齒顏色，也必須仔細分析變色的原因，以免事倍功半。

主治醫師 廖士緯醫師

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